產科二十一論評



第一論曰：熱病胎死腹中者何?
第二論曰：難產者何?
第三論曰：胎衣不下者何?
第四論曰：產後血暈者何?
第五論曰：產後口乾痞悶者何?
第六論曰：產後乍寒乍熱者何?
第七論曰：產後四肢浮腫者何?
第八論曰：產後乍見鬼神者何?
第九論曰：產後不語者何?
第十論曰：產後腹痛又瀉痢者何?
第十一論曰：產後遍身疼痛者何?
第十二論曰：產後大便秘澀者何?
第十三論曰：產後血崩者何?
第十四論曰：產後腹脹悶、嘔吐不定者何?
第十五論曰：產後口鼻黑氣起及鼻衄者何?
第十六論曰：產後喉中氣急喘者何?
第十七論曰：產後中風者何?
第十八論曰：產後心痛者何?
第十九論曰：產後熱悶氣上，轉為腳氣若何?
第二十論曰：產後汗出多而變痓者何，
第二十一論曰：產後所下過多，虛極生風若何?




✎第一論曰：熱病胎死腹中者何?答曰：因母患熱病，至六七日以後，臟腑極熱，熏煮其胎，是以致死，緣兒身死，冷不能自出。但服黑神散暖其胎，須臾胎氣暖即自出。何以知其胎之已死?但看產婦舌色青者是其候也。

黑神散
桂心　當歸　芍藥　甘草（炙）　生乾地黃　乾薑（炮，各一兩）　黑豆（炒，去皮，二兩）　附子（炮去皮臍，半兩）
上為末。每服二錢，空心溫酒調下。一法，無附子，有蒲黃。
評曰：夫妊娠，謂之重身，二命系焉。將理失宜，皆能損胎，不特病熏煮所致。或因頓僕驚恐，出入觸冒，及素有癥瘕積聚，壞胎最多。候其舌青，即知子死。《養胎論》云：面青舌赤，母死子生；唇青吐涎，子母俱斃。又有雙懷二胎，或一死一活，其候尤難知，自非臨歧觀變，未易預述，不可不備學也。然以黑神散溫胎，未若補助產母，使其氣正，免致虛乏困頓，胎自下矣，催生湯殊勝黑神散。
催生湯　治胎死腹中，或產母氣乏委頓，產道乾澀。（方見產難門）



✎第二論曰：難產者何?答曰：胎側有成形塊，為兒枕，子欲生時枕破，與敗血裹其子，故難產，但服勝金散逐其敗血即自生矣，逆生橫生並皆治之。

勝金散
麝香（一錢）　鹽豉（一兩，舊青布裹了，燒令紅，急以乳捶研細）
上為末。取秤捶燒紅，以酒淬之，調下一錢。
評曰：產難，不只胎側有兒枕破與敗血裹凝，隨其胎息因緣，自有難易。其如橫逆，多因坐草太早，努力過多，兒轉未逮，或已破水，其血必干，致胎難轉。若先露腳謂之逆，先露手謂之橫。法當以微針刺之，使自縮入，即服神應黑散，以固其血，必自轉生。《養生方》云：倉皇之間，兩命所繫，不可不廣傳。蓋贊黑散之功也。或以鹽塗兒腳底，抓搔之。

神應黑散
治橫生、逆生、難產。
百草霜　香白芷（各等分）
上為細末。每服二錢，童子小便、好醋各一茶腳許，調勻，更以沸湯浸四五分服，止一服見功，甚者再服，已分免矣。一名烏金散。



✎第三論曰：胎衣不下者何?答曰：母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，是故不得下。治之稍緩，脹滿腹中，以次上衝心胸，疼痛喘急者，但服奪命丹，以逐去衣中之血，血散脹消，胎衣自下，而無所患；更有牛膝湯，用之甚效，錄以附行。

奪命丹
附子（半兩，炮，去皮臍）　牡丹皮（一兩）　乾漆（一分，搗碎，炒煙盡）
上為末，釅醋一升、大黃末一兩，同熬成膏，和藥，梧子大。溫酒下五七丸，不以時服。

牛膝湯
治產兒已出，胞衣不下，臍腹堅，脹急痛甚；及子死腹中，不得出。
牛膝（酒浸）　瞿麥（各四兩）　滑石（八兩）　當歸（酒浸）　木通（各六兩）　葵子（五兩）
上為銼散。每服三錢，水兩盞，煎七分，去滓，不以時服。



✎第四論曰：產後血暈者何?答曰：產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花；極甚者，令人悶絕不知人，口噤神昏氣冷。醫者不識，呼為暗風，若作此治之，病必難愈，但服清魄散自瘥。

清魄散
澤蘭葉（一分）　人參（一分）　荊芥穗（一兩）　川芎（半兩）
上為末。溫酒熱湯各半盞，調一錢，急灌之，下咽即開眼氣定，省人事。
評曰：產後眩暈，頃刻害人，須量虛實為治。若胸中宿有痰飲阻病不除，產後多致眩暈，又血盛氣弱，氣不使血，逆而上攻，此等皆非清魄可療。瘀暈，仍用半夏茯苓湯；血壅，須用牡丹散。但快藥尤難輒用，當識輕重，所謂擾乎可擾，擾亦無擾。若氣血平人，因去血多致暈者，芎藭湯尤佳。
半夏茯苓湯（方見惡阻門）

牡丹散
治產後血暈，悶絕狼狽。若口噤，則拗開灌之必效。
牡丹皮　大黃（蒸）　芒硝（各一兩）　冬瓜子（半合）　桃仁（三七粒，去皮尖）
上為銼散。每服五錢，水三盞，煎至盞半，去滓，入芒硝又煎，分二服。欲產，先煎下以備緩急。《金匱》以此治腸癰，但分兩少異。
芎藭湯　方見眩暈門



✎第五論曰：產後口乾痞悶者何?答曰：產後榮衛大虛，血氣未定，食麵太早，胃不能消化，面毒結聚於胃脘，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶。醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之，萬不得一，但服見哯丸。

見哯丸
薑黃　京三稜（炮）　蓽澄茄　陳皮　人參　高良薑　蓬朮（炮，各一兩）
上為末，用蘿蔔慢火煮爛，研細，將汁煮麵糊丸，如梧子大。用蘿蔔湯下三十丸。
評曰：產後口乾痞悶，未必止因食麵。或產母內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘辛，使口乾痞悶，當隨其所因調之可也。煩心，宜四物湯去地黃，加人參、烏梅煎；若外傷燥熱，看屬何經，當隨經為治，難以備舉。飲食所傷，見哯丸卻能作效。
增損四物湯　（方見下第六論）



✎第六論曰：產後乍寒乍熱者何?答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。若因產勞，臟腑血弱，不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之，則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之，答曰：時有刺痛者，敗血；但寒熱無他證者，陰陽不和，增損四物湯不一，皆隨病加減。

增損四物湯
當歸　人參　芍藥　川芎　乾薑（炮，各一兩）　甘草（炙，四錢）
上銼散。每服四錢，水一盞，姜三片，煎六分，去滓熱服，不以時候。
評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二臟耶?大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作，大調經散、五積散入醋煎。

大調經散
治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。
大豆（炒去皮，一兩半）　茯神（一兩）　真琥珀（一錢）
上為末。濃煎烏豆紫蘇湯調下。

五積散　方見傷寒太陰經。入醋煎妙



✎第七論曰：產後四肢浮腫者何?答曰：產後敗血乘虛停積於五臟，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水，故令四肢面目浮腫。醫人不識，便作水氣治之。凡治水氣，多用導水藥，極虛人。夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往因致夭枉，但服調經散，血行腫消即愈。

調經散
沒藥（別研）　琥珀（別研）　桂心　赤芍藥　當歸（各一錢）　細辛　麝香（各半錢，別研）
上為末。每取半錢匕，生薑汁、溫酒各少許，調勻服。
評曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內作喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。氣分血分，不可不辨。要當隨所因脈證治之，宜得其情。調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯，枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。

加減茱萸湯
治婦人臟氣本虛，宿挾風冷，胸鬲滿痛，腹脅絞刺，嘔吐噁心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰慄，或泄利不止，少氣羸困；及因生產，臟氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉甚。
吳茱萸（湯洗七次，炒，一兩半）　桔梗　乾薑（炮）　甘草（炙）　麥門冬（去心）　半夏（湯洗七次）　防風　細辛　當歸（酒浸，炒）　茯苓　牡丹皮　桂心（各半兩）
上為粗末。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，食前熱服。

枳朮湯
治心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。
枳實（麩炒去瓤，一兩半）　白朮（三兩）
上銼散。每服四錢，水盞半，煎七分，去滓溫服，腹中軟，即當散也。

奪魂散
治婦人產後虛腫喘促。利小便則愈。
生薑（三兩，取汁）　白麵（三兩）　半夏（七個，湯洗去滑，破）
上以生薑汁搜面，裹半夏為七餅子，炙焦熟，為末。熟水調一錢，小便利為效。

大調經散
最治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。（方見第六論）



✎第八論曰：產後乍見鬼神者何?答曰：心主身之血脈，因虛傷耗血脈，心氣則虛，敗血停積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，臥起不安，乍見鬼神，言語顛倒。醫工不識，呼為血邪，如此治之，必不得愈。但服調經散，每服加龍腦一捻，得睡即安。
調經散　方見第七論，每服加龍腦一捻。



✎第九論曰：產後不語者何?答曰：人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血，閉於心竅，神志不能明瞭。又心氣通於舌，心氣閉塞，則舌亦強矣，故令不語。如此但服七珍散。

七珍散
人參　石菖蒲　川芎　生乾地黃（各一兩）　細辛（一錢）　防風　硃砂（各半兩，別研）
上為末。每服一錢，薄荷湯調下，不以時服。



✎第十論曰：產後腹痛又瀉痢者何?答曰：產後腸胃虛怯，寒邪易侵，若未滿月，飲冷當風，乘虛襲留於肓膜，散於腹脅，故腹痛作陣，或如錐刀所刺，流入大腸，水穀不化，洞瀉腸鳴，或下赤白，胠脅䐜脹，或走痛不定，急服調中湯立愈；若醫者以為積滯取之，則禍不旋踵。謹之謹之!。

調中湯
高良薑　當歸　桂心　芍藥　附子（炮）　川芎（各一兩）　甘草（炙，半兩）
上為銼散。每服三錢匕，水三盞，煎至一盞，去滓熱服。
評曰：產後下痢，非止一證，當隨所因而調之，既云飲冷當風，何所不至。寒熱風濕，本屬外因；喜怒憂思，還從自性；況勞逸飢飽，皆能致病。若其洞泄，可服調中；赤白滯下，非此能愈，各隨門類，別有正方。今錄桃膠散、白頭翁湯以備用，余從滯下門選用之。

沉香桃膠散
治產後利下赤白，裡急後重，㽲刺疼痛等證。
桃膠（瓦上焙乾）　沉香　蒲黃（紙鬲炒，各等分）
上為末。每服二錢，陳米飲調下，食前服。

白頭翁湯
治產後下利虛極。
白頭翁　甘草（炙）　阿膠（各二兩）　黃連　柏皮（去粗皮）　秦皮（去粗皮，各三兩）
上為銼散。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，空心服。



✎第十一論曰：產後遍身疼痛者何?答曰：產後百節開張，血脈流走，遇氣弱，則經絡分肉之間，血多流滯，累月不散，則骨節不利，筋脈急引，故腰背不得轉側，手腳不能動搖，身熱頭痛也。若醫以為傷寒治之，則汗出而筋脈動搖，手足厥冷，變生他病，但服趁痛散以默除之。

趁痛散
牛膝（酒浸）　甘草（炙）　薤白（各一分）　當歸　桂心　白朮　黃耆（各半兩）　獨活（半兩）　生薑（半兩）
上銼散。每服半兩，水五盞，煎至二盞，去滓，食前分二次熱服。
評曰：趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭疼，腰背痛，自汗發熱。若其感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼，發熱頭痛，況有蓐勞諸證尤甚，趁痛散皆不能療，不若五積散入醋煎用卻不妨。

五積散　方見傷寒太陰經。



✎第十二論曰：產後大便秘澀者何?答曰：產臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。若過五六日，腹中悶脹者，此有燥糞在臟腑，以其乾澀未能出耳，宜服麻仁丸以津潤之。若誤以為有熱而投以寒藥，則陽消陰長，變動百出，性命危矣。

麻仁丸
麻仁（研）　枳殼（麩炒）　人參　大黃（各等分）
上為末，蜜丸，如梧子大。空心溫酒下二十丸；未通又加丸數。
評曰：產後不得利，利者百無一生。去血過多，臟燥，大便秘澀，澀則固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，復以蔥茶下之必通。

阿膠枳殼丸
治產後虛羸，大便秘澀。
阿膠　枳殼（麩炒去瓤，等分）
上為末，蜜丸，如梧子大，別研滑石為衣。溫水下二十丸；半日來未通又服。



✎第十三論曰：產後血崩者何?答曰：產臥傷耗經脈，未得平復，而勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止；或因鹹酸不節，傷蠹榮衛，氣衰血弱，亦變崩中。若小腹滿痛，肝經已壞，為難治，急服固經丸以止之。

固經丸
艾葉　赤石脂（煅）　補骨脂（炒）　木賊（各半兩）　附子（一個，炮去皮臍）
上為末，陳米飲和丸，梧子大。食前溫酒、米湯下二十丸。
評曰：血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷，恐不止鹹酸不節而能致之。多因憂驚恚怒，臟氣不平；或產後服斷血藥早，致惡血不消，鬱滿作堅，亦成崩中，固經丸似難責效，不若大料煮芎藭當歸加芍藥湯，候定，續次隨證合諸藥治之為得。
芎藭當歸加芍藥湯方　方見眩暈門，加芍藥等分



✎第十四論曰：產後腹脹悶、嘔吐不定者何?答曰：敗血散於脾胃，脾受之，不能運化精微而成腹脹；胃受之，則不得受納水穀而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥療之，病與藥不相干，轉更傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯。

抵聖湯
赤芍藥　半夏（湯洗七次）　澤蘭葉　人參　陳皮（各二錢）　甘草（炙，一錢）
上為銼散。每作一劑，用水二碗，生薑半兩，煎至二盞，去滓，分三次熱服。



✎第十五論曰：產後口鼻黑氣起及鼻衄者何?答曰：陽明者經脈之海，起於鼻，交頞中，還出挾口，交人中，左之右，右之左。產後氣消血散，榮衛不理，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻黑起及變鼻衄。此緣產後虛熱變生此證，其疾不可治，名胃絕肺敗。此證不可治，不出方。



✎第十六論曰：產後喉中氣急喘者何?答曰：榮者血也，衛者氣也，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也，此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘息自定。
奪命丹　方見第二論
評曰：產後喘急固可畏，若是敗血上熏於肺，猶可責效奪命丹。若感風寒，或因憂怒，飲食鹹冷等，奪命丹末可均濟，況孤陽絕陰乎?若榮血暴絕，宜大料煮芎藭湯亦自可救；傷風寒，宜旋覆花湯；性理郁發，宜大調經散，用桑白皮杏仁煎湯調下；傷食，宜見哯丸、五積散。
芎藭湯　方見眩暈門

旋覆花湯
治產後傷風，感寒暑濕，咳嗽喘滿，痰涎壅塞，坐臥不寧。
旋覆花　赤芍藥　半夏曲　前胡　荊芥穗　五味子　甘草（炙）　茯苓　麻黃（去節湯）　杏仁（各等分）
上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。
大調經散　方見第七論

五積散　方見傷寒太陰經，入醋煎
見哯丸　方見第五論



✎第十七論曰：產後中風者何?答曰：產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂發怒，擾蕩沖和；或因著艾傷艾，傷動臟腑，得病之初，眼澀口噤，肌內瞤搐。漸至腰脊筋急強直者不可治，此乃人作，非偶爾中風所得也。
評曰，問產後中風，風是外邪，血虛則或有中之者，直答以人作，不可治，問答不相領解，如何開示後人，立論之難有如此者。若是中風，當以脈辨，看在何臟，依經調之，強力下床，月內房室，憂怒著灸，非中風類，蓐勞、性氣、火邪，治各有法，非產後病。不暇繁引，學者識之。



✎第十八論曰：產後心痛者何?答曰：心者血之主。人有伏宿寒，因產大虛，寒搏於血，血凝不得消散，其氣遂上衝，擊於心之絡脈，故心痛。但以大岩蜜湯治之，寒去則血脈溫而經絡通，心痛自止，若誤以為所傷治之，則虛極，寒益甚矣。心絡寒甚，傳心之正經，則變為真心痛，朝發夕死，夕發朝死，藥不可輕用如此。

大岩蜜湯
干熟地黃　當歸　獨活　吳茱萸（湯）　乾薑（炮）　芍藥　桂心　甘草（炙）　小草（各一兩）細辛（半兩）
上銼散。每服半兩，用水三大盞，煎至一盞，去滓，微熱服。
評曰：產後心痛，雖非產蓐常病，庸或有之，九痛未必便是血痛，設是，岩蜜湯豈可用熟地黃?熟地黃泥血，安能去痛?此方本出《千金》，用生乾地黃耳。茱萸一升合準五兩，乾薑三兩，細辛治陳寒在下焦，方本一兩，卻減作半兩，制奇制耦，量病淺深，自有品數，不可妄意加減。然以岩蜜湯治血痛，不若失笑散用之有效。

失笑散
治心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。
五靈脂　蒲黃（微炒，各等分）
上末。先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。



✎第十九論曰：產後熱悶氣上，轉為腳氣若何?答曰：產臥血虛生熱，復因春夏取涼過多，地之蒸濕，因足履之，所以著而為腳氣，其狀熱悶掣瘲，驚悸心煩，嘔吐氣上，皆其候也，可服小續命湯兩三劑必愈。若醫者誤以逐敗血藥攻之，則血去而疾益增劇。
小續命湯　方見中風門
評曰：腳氣固是常病，未聞產後能轉為者。往往讀《千金》見有產婦多此疾之語，便出是證，文辭害意，可慨見矣。設是熱悶氣上，如何令服續命湯?此藥本主少陽經中風，非均治諸經腳氣，要須依腳氣方論陰陽經絡調之。此涉專門，未易輕論，既非產後要病，更不繁引。



✎第二十論曰：產後汗出多而變痓者何，答曰，產後血虛，肉理不密，故多汗，因遇風邪搏之，則變痓也，痓者，口噤不開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾十發，氣息如絕，宜速斡口灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手拭不及者，不可治。
小續命湯　方見中風門
評曰：產後汗出多變痓，亦令服續命湯，此又難信。既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。
大豆紫湯　方見眩暈門



✎第二十一論曰：產後所下過多，虛極生風若何?答曰：婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出，目暝神昏，命在須臾，此但虛極生風也，如此則急服濟危上丹。若以風藥治之則誤矣。

濟危上丹
乳香　太陰玄精　五靈脂　硫黃　陳皮　桑上寄生　阿膠（炙）　卷柏（生，各等分）
上將前四味同研勻，石器內微火炒，勿令焦了，又研極細，復入余藥為末，用生地黃汁和丸，梧子大。溫灑或當歸酒下二十丸，食前服。
評曰：所下過多傷損，虛竭少氣，唇青肉冷，汗出神昏，此皆虛脫證，何以謂之生風?風是外淫，必因感冒中傷經絡，然後發動，臟腑豈能自生風也?虛之說，蓋因《脈經》云：浮為風為虛。此乃兩病合說，在人迎則為風，在氣口則為虛。後學無識，便謂風虛是一病，謬濫之甚，學者當知。
《保慶集》二十一論，人用既多，因評其說，仍將得效方附行。外有產科諸證，並序於後。